Лада модель 99: Купить LADA (ВАЗ) 21099 с пробегом: продажа автомобилей Лада 21099 б/у

Содержание

LADA Granta седан — Официальный сайт LADA

• Подушка безопасности водителя
• Крепления для детских сидений ISOFIX
• Блокировка задних дверей от открывания детьми
• Иммобилайзер
• Дневные ходовые огни
• Система экстренного оповещения ЭРА-ГЛОНАСС
• Антиблокировочная система с электронным распределением тормозных сил (ABS, EBD)
• Система вспомогательного торможения (BAS)

• Воздушный фильтр салона
• Легкая тонировка стекол
• Аудиоподготовка

• 14» стальные диски
• Запасное полноразмерное стальное колесо 14»

• Подушка безопасности водителя
• Подголовники задних сидений 2 шт.
• Крепления для детских сидений ISOFIX
• Блокировка задних дверей от открывания детьми
• Иммобилайзер
• Дневные ходовые огни
• Система экстренного оповещения ЭРА-ГЛОНАСС
• Антиблокировочная система с электронным распределением тормозных сил (ABS, EBD)
• Система вспомогательного торможения (BAS)

• Бортовой компьютер
• Подсказчик переключения передач в комбинации приборов (только для МТ)
• Розетка 12V

• 14» стальные диски
• Колпаки колес декоративные
• Запасное полноразмерное стальное колесо 14»

• Бортовой компьютер
• Подсказчик переключения передач в комбинации приборов (только для МТ)
• Розетка 12V

• 14» стальные диски
• Колпаки колес декоративные
• Запасное полноразмерное стальное колесо 14»

• Подушка безопасности водителя
• Подушка безопасности переднего пассажира
• Подголовники задних сидений 2 шт.
• Крепления для детских сидений ISOFIX
• Блокировка задних дверей от открывания детьми
• Иммобилайзер
• Дневные ходовые огни
• Система экстренного оповещения ЭРА-ГЛОНАСС
• Антиблокировочная система с электронным распределением тормозных сил (ABS, EBD)
• Система вспомогательного торможения (BAS)

• Бортовой компьютер
• Подсказчик переключения передач в комбинации приборов (только для МТ)
• Противосолнечный козырек пассажира с зеркалом
• Розетка 12V

• Электроусилитель рулевого управления
• Регулируемая по высоте рулевая колонка
• Воздушный фильтр салона
• Легкая тонировка стекол
• Центральный замок
• Электростеклоподъемники передних дверей
• Подогрев передних сидений
• Электропривод и обогрев наружных зеркал
• Кондиционер
• Аудиосистема (FM, USB, SD-карта, Bluetooth, Hands free), 4 динамика

• Наружные зеркала с боковыми указателями поворота в цвет кузова
• Наружные ручки дверей в цвет кузова
• Молдинги боковых дверей
• 14» стальные диски
• Колпаки колес декоративные
• Запасное полноразмерное стальное колесо 14»

• Бортовой компьютер
• Подсказчик переключения передач в комбинации приборов (только для МТ)
• Заднее сиденье с раскладкой в пропорции 60/40
• Противосолнечный козырек пассажира с зеркалом
• Розетка 12V

• Электроусилитель рулевого управления
• Регулируемая по высоте рулевая колонка
• Воздушный фильтр салона
• Легкая тонировка стекол
• Центральный замок
• Электростеклоподъемники передних дверей
• Подогрев передних сидений
• Электропривод и обогрев наружных зеркал
• Обогрев ветрового стекла
• Датчики парковки задние
• Кондиционер
• Аудиосистема (FM, USB, SD-карта, Bluetooth, Hands free), 4 динамика

• Наружные зеркала с боковыми указателями поворота черного цвета
• Наружные ручки дверей в цвет кузова
• Молдинги боковых дверей
• 15» легкосплавные диски оригинальные
• Запасное стальное колесо временного использования 14»

• Электроусилитель рулевого управления
• Регулируемая по высоте рулевая колонка
• Воздушный фильтр салона
• Легкая тонировка стекол
• Центральный замок
• Электростеклоподъемники передних дверей
• Подогрев передних сидений
• Электропривод и обогрев наружных зеркал
• Обогрев ветрового стекла
• Датчики парковки задние
• Кондиционер
• Аудиосистема (FM, USB, SD-карта, Bluetooth, Hands free), 4 динамика

• Подушка безопасности водителя
• Подушка безопасности переднего пассажира
• Подголовники задних сидений 2 шт.
• Крепления для детских сидений ISOFIX
• Блокировка задних дверей от открывания детьми
• Иммобилайзер
• Охранная сигнализация
• Дневные ходовые огни
• Противотуманные фары
• Система экстренного оповещения ЭРА-ГЛОНАСС
• Антиблокировочная система с электронным распределением тормозных сил (ABS, EBD)
• Система вспомогательного торможения (BAS)

• Электроусилитель рулевого управления
• Регулируемая по высоте рулевая колонка
• Регулировка ремней безопасности передних сидений по высоте
• Сиденье водителя с регулировкой по высоте
• Воздушный фильтр салона
• Легкая тонировка стекол
• Складной ключ
• Центральный замок с дистанционным управлением
• Электростеклоподъемники передних дверей
• Электростеклоподъемники задних дверей
• Подогрев передних сидений
• Электропривод и обогрев наружных зеркал
• Обогрев ветрового стекла
• Климатическая система
• Круиз-контроль и ограничитель скорости
• Аудиосистема (FM, USB, SD-карта, Bluetooth, Hands free), 4 динамика

• Наружные зеркала с боковыми указателями поворота в цвет кузова
• Наружные ручки дверей в цвет кузова
• Молдинги боковых дверей
• 15» легкосплавные диски
• Запасное стальное колесо временного использования 14»

• Подушка безопасности водителя
• Подушка безопасности переднего пассажира
• Подголовники задних сидений 2 шт.
• Крепления для детских сидений ISOFIX
• Блокировка задних дверей от открывания детьми
• Иммобилайзер
• Охранная сигнализация
• Дневные ходовые огни
• Противотуманные фары
• Система экстренного оповещения ЭРА-ГЛОНАСС
• Антиблокировочная система с электронным распределением тормозных сил (ABS, EBD)
• Система вспомогательного торможения (BAS)

• Подушка безопасности водителя
• Подушка безопасности переднего пассажира
• Подголовники задних сидений 2 шт.
• Крепления для детских сидений ISOFIX
• Блокировка задних дверей от открывания детьми
• Иммобилайзер
• Охранная сигнализация
• Дневные ходовые огни
• Противотуманные фары
• Система экстренного оповещения ЭРА-ГЛОНАСС
• Антиблокировочная система с электронным распределением тормозных сил (ABS, EBD)
• Система вспомогательного торможения (BAS)
• Система электронного контроля устойчивости (ESC)
• Противобуксовочная система (TCS)

• Электроусилитель рулевого управления
• Регулируемая по высоте рулевая колонка
• Регулировка ремней безопасности передних сидений по высоте
• Сиденье водителя с регулировкой по высоте
• Воздушный фильтр салона
• Легкая тонировка стекол
• Складной ключ
• Центральный замок с дистанционным управлением
• Электростеклоподъемники передних дверей
• Электростеклоподъемники задних дверей
• Подогрев передних сидений
• Электропривод и обогрев наружных зеркал
• Обогрев ветрового стекла
• Датчики парковки задние
• Датчики дождя и света
• Климатическая система
• Круиз-контроль и ограничитель скорости
• Аудиосистема (FM, USB, SD-карта, Bluetooth, Hands free), 4 динамика

• Подушка безопасности водителя
• Подушка безопасности переднего пассажира
• Подголовники задних сидений 2 шт.
• Крепления для детских сидений ISOFIX
• Блокировка задних дверей от открывания детьми
• Иммобилайзер
• Охранная сигнализация
• Дневные ходовые огни
• Противотуманные фары
• Система экстренного оповещения ЭРА-ГЛОНАСС
• Антиблокировочная система с электронным распределением тормозных сил (ABS, EBD)
• Система вспомогательного торможения (BAS)

LADA с пробегом | стоимость Лада с пробегом (б/у) в Санкт-Петербурге

Подбор автомобиля по параметрам

Автоцентр

Дилерский центрЛада Центр Юго-ЗападЛада Центр ОзеркиЛада Центр Пулково

LADA (ВАЗ) Niva 1. 7 MT (80 л.с.) 4WD

2020 г.
220 км

1,69 л, 80 л.с.,
механическая,
Бензин, Полный

Peugeot 207 1.4 AMT (90 л.с.)

2010 г.
93 013 км

1,36 л, 90 л.с.,
Автомат,
Бензин, передний

LADA (ВАЗ) Granta 1.6 MT (87 л.с.)

2019 г.
45 971 км

1,6 л, 87 л.с.,
механическая,
Бензин, передний

Opel Mokka 1.4 AT (140 л.с.)

2014 г.
106 349 км

1,36 л, 140 л.с.,
Автомат,
Бензин, передний

LADA (ВАЗ) Granta 1.6 MT (98 л.с.)

2017 г.
76 754 км

1,6 л, 106 л.с.,
механическая,
Бензин, передний

LADA (ВАЗ) Vesta 1.6 MT (106 л.с.)

2016 г.
123 515 км

1,6 л, 106 л.с.,
Автомат,
Бензин, передний

Skoda Yeti 1.8 AMT (152 л.с.) 4WD

2012 г.
100 093 км

1,8 л, 152 л.с.,
Автомат,
Бензин, Полный

Chevrolet Cruze 1.6 MT (109 л.с.)

2011 г.
232 290 км

1,6 л, 109 л.с.,
механическая,
Бензин, передний

Volkswagen Passat 1.8 MT (90 л.с.)

1993 г.
577 199 км

1,78 л, 90 л.с.,
механическая,
Бензин, передний

Отправляя сообщение, я соглашаюсь с политикой обработки персональных данных, выражаю свое согласие и разрешаю АО «АВТОВАЗ», а также, по их поручению, третьим лицам осуществлять обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения; адрес, номер паспорта и сведения о дате выдачи паспорта и выдавшем его органе; образование, профессия, место работы и должность; домашний, рабочий и мобильный телефоны; адрес электронной почты и другие данные, требуемые для отправки сообщения), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе трансграничную передачу), обезличивание, уничтожение персональных данных), в целях связанных с возможностью предоставления информации о товарах и услугах, которые потенциально могут представлять интерес, а также в целях сбора и обработки статистической информации и проведения маркетинговых исследований. Согласие на обработку персональных данных в соответствии с указанными выше условиями я предоставляю на 10 (десять) лет. Я уведомлен и согласен с тем, что указанное согласие может быть мной отозвано посредством направления письменного заявления заказным почтовым отправлением с описью вложения, либо вручено лично под подпись.

«Бронка групп» семьи отставного генерала ФСО Мурова снесла Троицкий рынок в Петербурге ради «призрачного элитного дома» — Город — Новости Санкт-Петербурга

Как стало известно 47news, до конца августа нынешнего года продолжатся инженерные изыскания на площадке компании «Бронка групп» по набережной реки Фонтанки, 130А, у Троицкого собора. Судя по 3D-модели, представленной на сайте, там планируется реализовать один из самых амбициозных проектов по строительству элитного жилья в Петербурге — ЖК «Троицкий». До недавнего времени там располагался Троицкий рынок с комплексом зданий 1951 года постройки. Они были снесены компанией, связанной через цепочку юрлиц с «Бронка групп».

Как сообщала «Фонтанка», публичное обсуждение проекта началось летом 2019 года и вызвало резкую критику экспертов — здание изменяло панорамные виды с набережной Фонтанки. Их назвали «кричащими». К декабрю были внесены изменения, и проект приняли на Градсовете. Таким образом, анонс строительства был публичным.

По данным 47news, на момент сноса произошла коллизия. По законодательству у собственника два варианта. Если он не собирается строить новое капитальное строение, то не менее чем за семь дней фирма в уведомительном порядке отправляет письмо в Госстройнадзор. Выезд чиновников на место и проверки не подразумеваются. Затем компания также уведомляет о сносе.

Если же на месте снесённого планируется построить новое здание, то у компании должно быть разрешение на строительство, сообщили 47news в Службе госстройнадзора Петербурга, добавив, что, по данным на 2 июня, такого не выдавалось и за ним никто не обращался. «В Службе отсутствует информация о планируемом строительстве», — сообщили в ведомстве.

47news спросил официального представителя «Бронка групп» — каким образом здание снесено в уведомительном порядке, если планируется строить на его месте ЖК.

В «Бронке групп» не ответили по существу, но подтвердили уведомительный характер сноса здания рынка.

— Снос зданий осуществлен в соответствии с законодательством. В Госстройнадзор направлены уведомления. Оттуда направлены документы о сносе в комитет по градостроительству для размещения в единой системе обеспечения градостроительной деятельности. Росреестром проведена регистрация прекращения права собственности на здания, — сообщили в компании.

О том, что ответил на тот же вопрос директор по строительству «Бронки групп», откровенный главный инженер и гендиректор компании Никита Муров, читайте в материале 47news «У нас нет информации, что мы строим объект». Призрачный дом «Бронки групп» и методы сноса».

LADA Vesta впервые вошла в сотню лучших европейских автомобилей

LADA Vesta впервые вошла в 100 самых продаваемых автомобилей в Европе, заняв 99 место. Другая российская модель, LADA Granta, попала в число 64.

Всего продано

LADA Vesta — 33 тысячи проданных автомобилей. Это позволило автомобилю впервые войти в сотню европейских лидеров по версии Autostat.

Opel Meriva входит в 98-е место в рейтинге самых продаваемых автомобилей. Замыкает рейтинг BMW X3.

Еще одна российская модель, LADA Granta, продана на 64-й строчке с 57 тысячами автомобилей.

LADA Vesta — флагманская модель АВТОВАЗа. Его производство было запущено 25 сентября 2015 года. Покупатели могут выбирать модели как с автоматической, так и с механической коробкой передач. Автомобиль также вошел в десятку самых продаваемых автомобилей на российском рынке. Стоимость автомобилей low-line составляет 514 тыс. Рублей, линейки Comfort и Luxe — от 570 до 609 тыс. Рублей.

АВТОВАЗ — лидер автомобильной промышленности России. Производственные мощности компании расположены в Тольятти и Ижевске. Технические возможности АВТОВАЗа позволяют производить до 1 млн автомобилей и автокомплектов в год, а рыночная доля LADA в России в 2014 году составила около 17%. Автомобили LADA продают 400 официальных дилеров.

События, связанные с этим

27 сентября 2016 г.

LADA Vesta впервые вошла в сотню лучших европейских автомобилей

Анализ факторов воздействия на окружающую среду при производстве автомобилей LADA на АВТОВАЗе на JSTOR

Реферат

Повышение качества, надежности, долговечности и экологической безопасности продукции является важной стратегической задачей любого производителя и вносит большой вклад в имидж торговой марки и конкурентоспособность продукции. С конца 20 века очевидно было показано, что глобальная экспансия и деятельность человека угрожают запасу экологической безопасности нашей планеты. Последствия экологических катастроф, причиненных людям и их продуктам, могут быть необратимыми. Стало ясно, что двигатель внутреннего сгорания и автомобилестроение в целом влияют не только на местную окружающую среду, но и создают глобальные эффекты со значительными последствиями. Природа требует грамотного и внимательного отношения.Существенно, что человечество переосмыслило, насколько важны задачи защиты окружающей среды, сохранения природных ресурсов и поддержания стабильной окружающей среды. В данном исследовании анализируется влияние АВТОВАЗа на окружающую среду. АВТОВАЗ — ведущий российский автопроизводитель (торговая марка LADA). На его долю приходится около 75% от общего объема производства автомобилей в России. Предприятие рассматривалось как система с внутренними взаимосвязанными процессами, входами и выходами. Информация обо всех входных данных, а также выходных факторах была собрана и проанализирована (инвентаризационный анализ). Данные, собранные на АВТОВАЗе, содержат огромное количество параметров самых разных видов и категорий. Чтобы получить комплексные экологические показатели завода и его воздействия на окружающую среду, пригодные для анализа, нам пришлось: • сделать некоторые допущения для упрощения системы, • разделить входы и выходы на те, которые касаются конкретных автомобилей LADA, и те, которые касаются всю компанию, • проанализировать инструменты, используемые в мире (методологии и программное обеспечение) для этих целей. С нашей точки зрения, наиболее подходящей для этого является методология Eco-indicator’99, а программа SimaPro LCA очень удобна и эффективна для кропотливых расчетов, ранжирования и систематизации экологических показателей.Эко-индикатор’99 (метод оценки воздействия на жизненный цикл, ориентированный на ущерб) был использован для расчета факторов воздействия на окружающую среду и их величины [1]. Для некоторых расчетов использовалось программное обеспечение SimaPro 5. По словам разработчиков, LCA SimaPro 5 — наиболее широко используемое программное обеспечение в мире [2]. Результаты расчетов позволили сделать вывод об основных усилиях, направленных на повышение защиты окружающей среды при производстве автомобилей на АВТОВАЗе. Улучшение экологических характеристик моделей LADA в течение полного жизненного цикла было основано на результатах этого анализа.Работа проводилась в Научно-исследовательском центре АВТОВАЗа.

Информация для издателя

SAE International — это глобальная ассоциация, объединяющая более 128 000 инженеров и технических экспертов в аэрокосмической, автомобильной и коммерческой промышленности. Основные направления деятельности SAE International — обучение на протяжении всей жизни и разработка добровольных согласованных стандартов. Благотворительным подразделением SAE International является SAE Foundation, который поддерживает множество программ, включая A World In Motion® и Collegiate Design Series.

Инструмент для клинического скрининга выявляет аутоиммунный диабет у взрослых

Реферат

ЦЕЛЬ — Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA) определяется как диабет у взрослых с циркулирующими островковыми антителами, но изначально не требующий инсулиновой терапии. Диагностика LADA имеет значение для лечения из-за высокого риска развития инсулинозависимости. В настоящее время нет рекомендаций по тестированию островковых антител при диабете у взрослых.В этом исследовании мы стремились разработать инструмент клинического скрининга для выявления взрослых с высоким риском LADA, которым требуется тестирование островковых антител.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ —Предметы с LADA ( n = 102, антитела GAD [GADA] +) и диабетом 2 типа ( n = 111, GADA-) (в возрасте 30–75 лет) были опрошены ретроспективно. Документально подтвержденными клиническими особенностями были возраст начала, острые симптомы гипергликемии, ИМТ, а также личный и семейный анамнез аутоиммунного заболевания.Любая клиническая особенность, которая значительно чаще встречалась у LADA, была обозначена как отличительная клиническая особенность. Для каждого субъекта рассчитывалась «оценка клинического риска LADA», основанная на общем количестве отличительных признаков. Проспективное исследование взрослых с впервые диагностированным диабетом ( n = 130) было использовано для определения того, может ли шкала клинического риска LADA идентифицировать LADA.

РЕЗУЛЬТАТЫ — В ретроспективном исследовании пять клинических признаков были более частыми при LADA по сравнению с диабетом 2 типа на момент постановки диагноза: 1 ) возраст начала <50 лет ( P <0.0001), 2 ) острые симптомы ( P <0,0001), 3 ) ИМТ <25 кг / м ² ( P = 0,0004), 4 ) аутоиммунное заболевание в личном анамнезе ( P = 0,011) и 5) семейный анамнез аутоиммунного заболевания ( P = 0,024). В проспективном исследовании наличие по крайней мере двух из этих отличительных клинических признаков (оценка клинического риска LADA ≥2) имело 90% чувствительность и 71% специфичность для определения LADA и отрицательную прогностическую ценность для оценки клинического риска LADA ≤1 99%.

ВЫВОДЫ — По крайней мере, две отличительные клинические особенности обнаруживаются у большинства пациентов с LADA на момент постановки диагноза и могут использоваться для выявления взрослых с диабетом с более высоким риском LADA.

Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA) — это форма диабета 1 типа, характеризующаяся диабетом у взрослых (обычно в возрасте> 30 лет), циркулирующими островковыми антителами, чаще всего к GAD, и, первоначально, отсутствием потребности в лечении инсулином. (1,2). На основании данных U.K. Проспективное исследование диабета (UKPDS), около 10% взрослых с диабетом имеют LADA (3). Считается, что LADA представляет собой медленно прогрессирующую форму аутоиммунного разрушения β-клеток, учитывая, что люди с LADA имеют доказательства островкового аутоиммунитета, а именно циркулирующие островковые антитела и предрасположенность к диабету 1 типа, аллели HLA класса II DQ2 и / или DQ8 (1). Антитела островковых клеток тканевой иммунофлуоресценции и антитела против GAD (GADA) являются обычными для LADA, тогда как антитела к тирозинфосфатазоподобному антигену инсулиномы 2 (IA-2A) и инсулину (IAA) встречаются нечасто (4). Пациенты с LADA обычно имеют более сохраненную функцию β-клеток, чем пациенты с классическим диабетом 1 типа, но обычно испытывают заметную потерю функции β-клеток в течение 3 лет после постановки диагноза, что в конечном итоге приводит к инсулинозависимости (5).

Обнаружение островкового аутоиммунитета при диабете у взрослых имеет прогностическое и лечебное значение. Согласно UKPDS, большинству взрослых с диабетом, у которых обнаруживались ГАДА, потребовалось лечение инсулином в течение 6 лет после постановки диагноза (3). Мы считаем, что врачи должны знать, что пациенты с LADA склонны к дефициту инсулина и часто нуждаются в быстрой эскалации перорального гипогликемического лечения или начале инсулина раньше, чем пациенты с отрицательными островковыми антителами.

Несмотря на частоту LADA, универсальных рекомендаций относительно тестирования островковых антител при диабете у взрослых не существует. В настоящее время многие врачи проверяют наличие островковых антител только при подозрении на LADA, как правило, на основании массы тела. Предполагается, что взрослые с диабетом с избыточной массой тела имеют диабет 2 типа и не проходят тестирование, тогда как взрослые с нормальным весом считаются потенциально имеющими LADA и могут быть проверены (6,7). Однако этот подход игнорирует многие исследования (8–12), в которых LADA была задокументирована со средним ИМТ в категории лиц с избыточным весом или даже ожирением.Более того, с ростом ожирения среди взрослых во всем мире (13) станет еще труднее отличить LADA от диабета 2 типа на основе ИМТ. Требуется надежная клиническая стратегия, чтобы определить, какие взрослые с диабетом имеют высокую вероятность LADA и нуждаются в тестировании на островковые антитела. Таким образом, мы стремились выявить клинические особенности, которые отличают LADA у взрослых с диабетом, и разработать инструмент клинического скрининга, который улучшил бы обнаружение LADA и, в конечном итоге, ведение пациентов с LADA.

Дизайн и методы исследования —

Ретроспективное исследование

Пациенты с LADA ( n = 102) и диабетом 2 типа ( n = 111) были набраны из столичного Мельбурна по направлению инструкторов по диабету в общественных центрах и лечащих врачей, а также через диабетические клиники Королевской больницы Мельбурна. Большинство (97%) испытуемых были европеоидной расы. Все пациенты (в возрасте 30–75 лет) страдали диабетом в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (14).Пациенты с LADA отличались от пациентов с диабетом 1 типа, поскольку им не требовался инсулин при постановке диагноза и как минимум в течение 6 месяцев после постановки диагноза. Субъекты с LADA отличались от пациентов с диабетом 2 типа, потому что они имели сывороточный GADA +, тогда как субъекты с диабетом 2 типа были GADA-. Другие островковые аутоантитела, а именно ИУК и ИА-2А, не тестировались при включении в исследование из-за их низкой частоты в LADA. Были исключены субъекты, у которых были выявлены вторичные формы диабета.Все испытуемые прошли структурированное интервью (приложение) для ретроспективного определения клинических особенностей презентации. Исследование было одобрено Комитетом по исследованиям и этике человека Королевской больницы Мельбурна, и участники предоставили письменное информированное согласие.

Проспективное исследование

Впоследствии проспективное исследование было выполнено на 130 пациентах (в возрасте 30–75 лет) с недавно диагностированным (<2 месяцев) диабетом в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения, которым не требовалось лечение инсулином.Субъекты были набраны из национального регистра диабета, Национальной схемы диабетических служб, которым управляет Diabetes Australia. Субъекты, зарегистрированные в Национальной схеме диабетических служб, имеют возможность согласиться, чтобы с ними связались с целью исследования. Всем субъектам, подходящим для исследования (т.е. в возрасте 30–75 лет, которым не требовался инсулин при постановке диагноза), было отправлено письмо с приглашением принять участие в исследовании. Субъекты, которые согласились участвовать в исследовании, предоставили письменное согласие.После структурированного интервью у пациентов брали кровь для определения GADA. Исследование было одобрено Комитетом по клиническим исследованиям и этике Королевской больницы Мельбурна.

Анализ GADA

GADA измеряли путем преципитации in vitro транскрибированного и -транслированного [³⁵ S] меченного метионином GAD65. Анализ показал хорошую чувствительность и специфичность на международных семинарах и программах стандартизации, проводимых Обществом иммунологии диабета (например, в ссылке 15).Специфичность и чувствительность в Программе стандартизации диабетических антител 2003 г. составляли 97 и 80% соответственно. Порог положительности GADA был установлен как 97-й процентиль неотобранных здоровых школьников при 5 ед / мл.

Клиническая оценка

Все субъекты были опрошены одним и тем же эндокринологом (SF) для определения возраста начала диабета, наличия острых симптомов до постановки диагноза (полидипсия, полиурия и непреднамеренная потеря веса), веса и роста на момент постановки диагноза, семейного анамнеза диабета, семьи или личный анамнез любого аутоиммунного заболевания, связанного с HLA DR3 / DQ2 и / или DR4 / DQ8, i. е., аутоиммунное заболевание щитовидной железы (16), целиакия (17), болезнь Аддисона (18), витилиго (19), ревматоидный артрит (20), пернициозная анемия (21) и аутоиммунный гепатит (22). Подробности конкретных вопросов интервью приведены в приложении. Метаболические маркеры, такие как кетонурия, уровень глюкозы в крови и HbA _1c (A1C) на момент постановки диагноза, не изучались, так как они обычно не регистрировались у этих субъектов.

Статистика

Различия в возрасте и ИМТ анализировали с помощью непарного теста t .Различия в возрасте на момент постановки диагноза в соответствии с категорией десятилетия, ИМТ в соответствии с весовой категорией, острыми симптомами, личным и семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний и семейным анамнезом диабета были проанализированы с помощью точных тестов Фишера. Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения GraphPad PRISM версии 3.0.

Способность «шкалы клинического риска LADA» прогнозировать LADA была проанализирована с помощью графика относительных рабочих характеристик (ROC) с использованием двух различных методов. Первый метод рассчитывал оценку клинического риска LADA на основе общего количества «отличительных» клинических признаков, присутствующих у каждого субъекта.Отличительная клиническая особенность была определена как особенность, которая была значительно более частой при LADA по сравнению с диабетом 2 типа в ретроспективном исследовании. Один балл оценивался за наличие каждого отличительного клинического признака, при этом максимальный балл клинического риска LADA составлял 5. Во втором методе оценка клинического риска LADA была рассчитана на основе многомерного анализа отличительных клинических признаков. Каждая клиническая особенность, независимо связанная с LADA, была взвешена в соответствии с ее коэффициентом отношения шансов (OR), полученным из модели логистической регрессии.Способность двух оценок клинического риска предсказать LADA оценивалась путем расчета площади под кривой (AUC). Кроме того, были определены точки отсечения с оптимальной чувствительностью и специфичностью для обоих методов клинической оценки, чтобы убедиться в их способности прогнозировать LADA в проспективном исследовании.

РЕЗУЛЬТАТЫ—

В ретроспективном исследовании пациенты с LADA были значительно моложе пациентов с диабетом 2 типа (средний возраст 46,2 против 60,8 лет, P <0,0001), причем у большинства (64%) диабет был диагностирован в возрасте до 50 лет (Таблица 1 ).Средний ИМТ был ниже у субъектов с LADA по сравнению с пациентами с диабетом 2 типа, но большинство пациентов с LADA и диабетом 2 типа относились к категории избыточного веса или ожирения (ИМТ ≥25,0 кг / м ²) (Таблица 1) . Острые симптомы (полидипсия и / или полиурия и / или потеря веса) присутствовали у большинства пациентов с LADA, значительно чаще, чем у пациентов с диабетом 2 типа (67 против 28%, P <0,0001). Семейный анамнез диабета 1 типа был более распространен у субъектов с LADA, тогда как семейный анамнез диабета 2 типа был аналогичным у субъектов с LADA и диабетом 2 типа.Семейный или личный анамнез аутоиммунных заболеваний, связанных с DR3 и / или DR4, был более распространен в LADA. Наиболее частым ассоциированным аутоиммунным заболеванием у пациентов с LADA было аутоиммунное заболевание щитовидной железы, а у родственников — диабет 1 типа (таблица 1).

На основании этих данных пять отличительных клинических признаков значительно чаще встречались у субъектов с LADA, чем у субъектов с диабетом 2 типа на момент постановки диагноза (рис. 1). Это были 1 ) возраст начала диабета <50 лет, 2 ) острые симптомы полидипсии и / или полиурии и / или непреднамеренной потери веса до постановки диагноза, 3 ) ИМТ <25 кг / м ², 4 ) личный анамнез аутоиммунного заболевания, связанного с DR3 и / или DR4, и 5 ) семейный анамнез аутоиммунного заболевания, связанного с DR3 и / или DR4.Большинство (75%) пациентов с LADA и меньшинство (24%) пациентов с диабетом 2 типа имели как минимум две отличительные клинические особенности (показатель клинического риска LADA ≥2).

Многофакторный анализ подтвердил, что возраст начала диабета <50 лет (OR 1,85, P <0,0001), острые симптомы (1,34, P <0,0001), ИМТ <25 кг / м ² (1,29, P <0,003), и личный анамнез аутоиммунного заболевания (1,14, P = 0,0143) были независимо связаны с диагнозом LADA. В этой форме анализа семейный анамнез аутоиммунного заболевания не был независимо связан с LADA. Многомерная оценка клинического риска LADA была определена на основе коэффициентов OR из модели логистической регрессии. Формула для расчета многомерной клинической оценки LADA была [1,85 (если возраст дебюта <50 лет) + 1,29 (если ИМТ <25 кг / м ²) + 1,37 (при наличии острых симптомов) + 1,14 (для наличие в личном анамнезе аутоиммунного заболевания)]. Многомерная оценка клинического риска LADA сравнивалась с исходной пятибалльной шкалой клинического риска LADA с использованием графика ROC (рис.2). Показатели клинического риска были аналогичными (пятибалльная оценка клинического риска LADA AUC = 0,81 против многомерной оценки клинического риска LADA AUC = 0,84). Оптимальная точка отсечения для пятибалльной шкалы клинического риска LADA составляла ≥2 (чувствительность 75% и специфичность 77%), а для многомерной LADA оценка клинического риска была ≥1,37 (чувствительность 76% и специфичность 77%). ).

В проспективном исследовании у большинства (86 из 130) субъектов не было ни одной клинической особенности или отсутствовала одна отличительная черта (таблица 2).Наличие двух или более отличительных клинических признаков (риск по клинической шкале LADA ≥2) имело 90% чувствительность и 71% специфичность для обнаружения LADA (таблица 2). Оценка клинического риска LADA ≥2 идентифицировала 9 из 10 субъектов с LADA, а оценка клинического риска LADA ≤1 проспективно идентифицировала 86 из 120 пациентов с GADA-диабетом 2 типа (таблица 2). Кроме того, оценка клинического риска LADA ≤1 была очень надежной для исключения LADA, при этом 86 из 87 пациентов, у которых клиническая оценка LADA ≤1 была GADA- (отрицательная прогностическая ценность 99%).Многомерная оценка клинического риска LADA (порог ≥1,37) имела аналогичную чувствительность 90%, но более низкую специфичность 56% для обнаружения LADA.

ВЫВОДЫ —

Ретроспективное исследование клинических параметров при постановке диагноза диабета во взрослом возрасте показало, что у большинства пациентов с LADA было по крайней мере два из пяти отличительных клинических признаков (возраст начала <50 лет, острые симптомы, ИМТ <25 кг / м ², личный анамнез аутоиммунного заболевания или семейный анамнез аутоиммунного заболевания) по сравнению с меньшинством пациентов с диабетом 2 типа. В проспективном валидационном исследовании наличие по крайней мере двух отличительных клинических признаков (оценка клинического риска LADA ≥2) при постановке диагноза имело 90% чувствительность и 71% специфичность для обнаружения LADA. Кроме того, наличие менее двух отличительных клинических признаков (оценка клинического риска LADA ≤1) было высоконадежным методом исключения LADA (отрицательная прогностическая ценность 99%). Этот метод клинического скрининга превосходит распространенную в настоящее время клиническую практику скрининга только пациентов с ИМТ <25 кг / м ² на наличие GADA.Использование этого нормального порогового значения ИМТ в качестве единственного критерия в проспективном исследовании приведет к 30% чувствительности, потому что большинство субъектов с LADA имеют избыточный вес или страдают ожирением.

Это первый отчет о клиническом скрининге, позволяющем отличить LADA от диабета 2 типа у взрослых, страдающих диабетом. Мы тщательно проанализировали клинические признаки диабета у взрослых, учитывая, что предыдущие отчеты о клинических проявлениях предполагали, что не существует единого последовательного отличительного клинического признака, который отличает LADA от диабета 2 типа. Более ранний возраст начала LADA по сравнению с диабетом 2 типа был задокументирован в большом исследовании (1), но не в других небольших исследованиях (23–26). ИМТ был ниже при LADA по сравнению с диабетом 2 типа в когорте UKPDS (3), а также в нескольких других исследованиях (1,9,11,23,26–28), но это различие не было замечено в небольших исследованиях (10, 12,24). Проявление острых симптомов было изучено в одном исследовании (23), которое показало, что они чаще встречаются у субъектов с LADA, чем у пациентов с диабетом 2 типа.Обращаясь к семейному анамнезу диабета, другое исследование не показало различий ни в диабете типа 1, ни в диабете 2 типа у пациентов с LADA по сравнению с пациентами с диабетом 2 типа (1). Интересно, что семейный анамнез диабета 2 типа не обязательно означал, что у человека был диабет 2 типа, учитывая, что большинство (57%) наших субъектов с LADA имели семейный анамнез диабета 2 типа с общей частотой, схожей с у пациентов с диабетом 2 типа (55%). Не было сообщений о частоте или семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний, связанных с DR3 и / или DR4, при LADA. Таким образом, из предыдущих исследований кажется очевидным, что ни один клинический признак не позволяет надежно отличить LADA от диабета 2 типа.

Наши результаты показывают, что оценка нескольких клинических признаков проявления позволяет разделить взрослых с диабетом на две группы: более низкий риск LADA (оценка клинического риска LADA ≤1) и более высокий риск LADA (оценка клинического риска LADA ≥2). У LADA есть несколько преимуществ такого подхода к скрининговым инструментам. Во-первых, это помогает в выявлении и лечении пациентов с LADA.Врачи, работающие с пациентом с более высоким риском LADA и неоптимальным гликемическим контролем, должны иметь повышенный уровень подозрения, что отсутствие контроля может быть связано с дефицитом инсулина, вторичным по отношению к патологическим изменениям аутоиммунных β-клеток. У такого пациента было бы логично провести тест на островковые антитела, чтобы исключить аутоиммунный диабет. Наш опыт показывает, что субоптимальная гликемия у таких пациентов часто продлевается, потому что она не связана с аутоиммунным диабетом и дефицитом инсулина. Во-вторых, этот простой инструмент клинического скрининга практичен и рентабелен. LADA может быть исключен у большинства взрослых с диабетом, например, примерно у двух третей (84 из 120) в проспективном исследовании, на основании клинической оценки риска ≤1. Наконец, этот инструмент скрининга можно использовать для выявления субъектов с LADA для включения в интервенционные испытания. Популяции LADA являются привлекательными кандидатами для испытаний вмешательства в аутоиммунный диабет, потому что они имеют медленно прогрессирующую потерю функции β-клеток и, следовательно, потенциально более широкое терапевтическое окно, чем при классическом диабете 1 типа.

Мы прагматично приняли пятибалльную оценку клинического риска LADA по сравнению с многомерным методом оценки, чтобы определить, каких пациентов следует тестировать на GADA, поскольку он прост в использовании и имеет лучшую специфичность в проспективном исследовании. Использование этого инструмента в клинической практике будет зависеть от достоверности истории болезни пациента, на которую могут влиять язык и культура, неточное сообщение об острых симптомах и недостаточная осведомленность о семейном медицинском анамнезе. Диабет у родственников пациентов с LADA также может быть неправильно классифицирован, т.е.е. родственникам с LADA может быть поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа. Исключить ошибочную классификацию диабета у родственников можно только путем тестирования на островковые антитела. Способность шкалы клинического риска LADA прогнозировать LADA в проспективном исследовании, однородном источнике пациентов с диабетом, подтверждает полезность инструмента клинического скрининга. Будет важно установить применимость наших результатов к когортам LADA из других наций и этнических групп. Наконец, тестирование на другие островковые антитела у пациентов с показателем клинического риска LADA высокого риска ≥2 может потенциально улучшить наши прогнозы аутоиммунного диабета, поскольку некоторые из этих пациентов могут быть GADA-, но IA-2A + и / или IAA +.

Таким образом, большинство пациентов с LADA имеют по крайней мере две из пяти отличительных клинических особенностей (возраст начала <50 лет, острые симптомы до постановки диагноза, ИМТ <25 кг / м ², личный анамнез аутоиммунного заболевания или семья история аутоиммунного заболевания) при диагностике диабета. Наличие по крайней мере двух из этих клинических признаков (оценка клинического риска LADA ≥2) у взрослых с диабетом оправдывает тестирование GADA. Этот инструмент клинического скрининга должен повысить вероятность выявления аутоиммунного диабета у взрослых и, как мы надеемся, улучшить клиническое ведение их болезни.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Вопросы для собеседования

Были ли у вас какие-либо острые (недавно возникшие, т. Е. <6 месяцев) симптомы чрезмерной жажды, частого мочеиспускания или непреднамеренной потери веса до постановки диагноза?

( Наличие таких симптомов, как усталость, инфекция и помутнение зрения не было включено, потому что они считались более субъективными .)

Каков был ваш вес (с точностью до килограмма) на момент постановки диагноза?

Какой у вас рост (с точностью до сантиметра)?

Есть ли у вас семейный анамнез диабета (родственники первой и второй степени)? Если да, то это диабет 1 типа (инсулинозависимый или юношеский) или диабет 2 типа (инсулинозависимый или взрослый)?

( родственников с диабетом взрослого возраста, которые начали лечение инсулином в течение 6 месяцев после постановки диагноза, были классифицированы как страдающие диабетом 1 типа . )

Есть ли у вас или у кого-либо из ваших родственников (родственников первой и второй степени родства) аутоиммунное заболевание щитовидной железы (например, чрезмерная или недостаточная активность щитовидной железы, также известная как болезнь Грейвса или болезнь Хашимото), целиакия (аллергия или непереносимость глютена), Болезнь Аддисона, злокачественная анемия (дефицит витамина B ₁₂), витилиго, алопеция, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена или аутоиммунный гепатит?

( Если пациенты были не уверены или не знали, эти состояния регистрировались как отсутствующие .)

Рисунок 1—

Ретроспективное исследование: отличительные клинические признаки при постановке диагноза LADA () по сравнению с диабетом 2 типа (□) (возраст начала <50 лет [ P <0,0001], острые симптомы полидипсии и / или полиурии и / или непреднамеренной потери веса до постановки диагноза [ P <0,0001], ИМТ <25,0 кг / м ² [ P = 0,0004], личный анамнез аутоиммунного заболевания, связанного с HLA DR3 и / или DR4 [ P = 0,011], и семейный анамнез аутоиммунного заболевания, связанного с HLA DR3 и / или DR4 [ P = 0. 024]).

Рисунок 2—

ROC-анализ, сравнивающий пятибалльную шкалу клинического риска LADA (сплошная линия) с многомерной шкалой клинического риска LADA (пунктирная линия).

Таблица 1—

Ретроспективное исследование: клинические признаки при постановке диагноза

Таблица 2—

Перспективное исследование: сводка прогнозов

Благодарности

Это исследование было поддержано грантом программы Исследовательского центра ювенильного диабета (L.C.H.). С.Ф. является научным сотрудником Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии.

Мы благодарим компанию Diabetes Australia за помощь в наборе пациентов и Шейна Геллерта за проведение анализов островковых антител.

Сноски

Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.
Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Поэтому данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с 18 U.S.C. Раздел 1734 исключительно для того, чтобы указать на этот факт.
- Принято 27 января 2006 г.
- Получено 31 октября 2005 г.
УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Ссылки

↵
Tuomi T, Carlsson A, Li H, Isomaa B, Miettinen A, Nilsson A, Nissen M, Ehrnstrom BO, Forsen B, Snickars B, Lahti K, Forsblom C, Saloranta C, Taskinen MR, Groop LC: Клинические и генетические характеристики диабета 2 типа с антителами к GAD и без них.Сахарный диабет
48
:
150
–157,1999
↵
Fourlanos S, Dotta F, Greenbaum CJ, Palmer JP, Rolandsson O, Colman PG, Harrison LC: латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA) должен быть менее латентным.
Диабетология
48
:
2206
–2212,2005
↵
Turner R, Stratton I, Horton V, Manley S, Zimmet P, Mackay IR, Shattock M, Bottazzo GF, Holman R: UKPDS 25: аутоантитела к цитоплазме островковых клеток и декарбоксилаза глутаминовой кислоты для прогнозирования потребности в инсулине у пациентов с типом 2 диабет: Британская группа перспективных исследований диабета. Ланцет
350
:
1288
–1293,1997
↵
Такеда Х, Кавасаки Э, Симидзу I, Коноэ Э, Фудзияма М, Мурао С, Танака К., Мори К., Таруми Й, Сето I, Фуджи Й, Като К., Кондо С., Такада Й, Китсуки Н., Каино Й, Kida K, Hashimoto N, Yamane Y, Yamawaki T., Onuma H, Nishimiya T., Osawa H, Saito Y, Makino H: Клинические, аутоиммунные и генетические характеристики взрослых пациентов с диабетом и аутоантителами GAD в Японии (исследование Ehime).
Уход за диабетом
25
:
995
–1001,2002
↵
Gottsater A, Landin-Olsson M, Fernlund P, Lernmark A, Sundkvist G: функция β-клеток по отношению к антителам островковых клеток в течение первых 3 лет после клинической диагностики диабета у пациентов с диабетом II типа.Уход за диабетом
16
:
902
–910,1993
↵
Leslie RD, Pozzilli P: Диабет I типа, маскирующийся под диабет II типа: возможные последствия для профилактики и лечения.
Уход за диабетом
17
:
1214
–1219,1994
↵
Pozzilli P, Di Mario U: Аутоиммунный диабет, не требующий инсулина при постановке диагноза (латентный аутоиммунный диабет у взрослых): определение, характеристика и потенциальная профилактика.
Уход за диабетом
24
:
1460
–1467,2001
↵
Зинман Б., Кан С.Е., Хаффнер С.М., О’Нил М.К., Хайзе М.А., Фрид М.И., Исследовательская группа ADOPT: Фенотипические характеристики пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых недавно диагностирован диабет 2 типа в Северной Америке и Европе, у пациентов с положительными антителами к GAD.Сахарный диабет
53
:
3193
–3200,2004
↵
Lohmann T, Kellner K, Verlohren HJ, Krug J, Steindorf J, Scherbaum WA, Seissler J: Титр и комбинация ICA и аутоантител к декарбоксилазе глутаминовой кислоты различают два клинически разных типа латентного аутоиммунного диабета у взрослых (LADA).
Диабетология
44 год
:
1005
–1010,2001
↵
Карлссон А., Сундквист Г., Груп Л., Туоми Т.: Секреция инсулина и глюкагона у пациентов с медленно прогрессирующим аутоиммунным диабетом (LADA).J Clin Endocrinol Metab
85
:
76
–80,2000
↵
Дэвис Т.М., Зиммет П. , Дэвис В.А., Брюс Д.Г., Фида С., Маккей И.Р.: Аутоантитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты у пациентов с диабетом из многоэтнического австралийского сообщества: исследование диабета Фримантла.
Диабет Мед
17
:
667
–674,2000
↵
Pietropaolo M, Barinas-Mitchell E, Pietropaolo SL, Kuller LH, Trucco M: Доказательства аутоиммунитета островковых клеток у пожилых пациентов с диабетом 2 типа.Сахарный диабет
49
:
32
–38,2000
↵
Абельсон П., Кеннеди Д: Эпидемия ожирения.
Наука
304
:
1413
, 2004
↵
Альберти К.Г., Зиммет П.З.: Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. Часть 1: диагностика и классификация сахарного диабета: предварительный отчет консультации ВОЗ.
Диабет Мед
15
:
539
–553,1998
↵
Verge CF, Stenger D, Bonifacio E, Colman PG, Pilcher C, Bingley PJ, Eisenbarth GS: Комбинированное использование аутоантител (аутоантитела IA-2, аутоантитела GAD, аутоантитела к инсулину, антитела к цитоплазматическим островковым клеткам) при диабете 1 типа: комбинаторный Мастерская островковых аутоантител. Сахарный диабет
47
:
1857 г.
–1866,1998
↵
Левин Л., Бан Y, Консепсьон Э, Дэвис Т.Ф., Гринберг Д.А., Томер Y: Анализ генов HLA в семьях с аутоиммунным диабетом и тиреоидитом.
Hum Immunol
65
:
640
–647,2004
↵
Sollid LM: Целиакия: вскрытие сложного воспалительного заболевания.
Нат Рев Иммунол
2
:
647
–655,2002
↵
Weetman AP, Zhang L, Tandon N, Edwards OM: HLA-ассоциации с аутоиммунной болезнью Аддисона.Тканевые антигены
38
:
31 год
–33,1991
↵
Foley LM, Lowe NJ, Misheloff E, Tiwari JL: Ассоциация HLA-DR4 с витилиго.
J Am Acad Dermatol
8
:
39
–40,1983
↵
Zanelli E, Breedveld FC, de Vries RR: Связь HLA класса II с ревматоидным артритом: факты и интерпретации.
Hum Immunol
61
:
1254
–1261,2000
↵
Ungar B, Mathews JD, Tait BDm Cowling DC: HLA-DR паттерны при злокачественной анемии.Br Med J (Clin Res Ed)
282
:
768
–770,1981
↵
Strettell MD, Donaldson PT, Thomson LJ, Santrach PJ, Moore SB, Czaja AJ, Williams R: Аллельная основа HLA-кодируемой восприимчивости к аутоиммунному гепатиту 1 типа.
Гастроэнтерология
112
:
2028 г.
–2035,1997
↵
Juneja R, Hirsch IB, Naik RG, Brooks-Worrell BM, Breenbaum CJ, Palmer JP: Антитела островковых клеток и антитела декарбоксилазы глутаминовой кислоты, но не клинический фенотип, помогают идентифицировать диабет 1 (1/2) типа у пациентов с диабетом 2 типа.Метаболизм
50
:
1008
–1013,2001
↵
Fukui M, Nakamura N, Nakano K, Kajiyama S, Matsuo S, Obayashi H, Ohta M, Shigeta M, Shigeta H, Kitagawa Y, Kondo M: HLA-ассоциированный клеточный ответ на GAD при диабете 2 типа с антителами к GAD .
Endocr J
47
:
753
–761,2000
Zimmet PZ, Tuomi T, Mackay IR, Rowley MJ, Knowles W, Cohen M, Lang DA: Скрытый аутоиммунный сахарный диабет у взрослых (LADA): роль антител к декарбоксилазе глутаминовой кислоты в диагностике и прогнозировании инсулино-зависимости.Диабет Мед
11
:
299
–303,1994
↵
Tuomi T, Groop LC, Zimmet PZ, Rowley MJ, Knowler W. , Mackay IR: Антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты выявляют латентный аутоиммунный сахарный диабет у взрослых с инсулинозависимым началом заболевания.
Сахарный диабет
42
:
359
–362,1993
Готтсатер А., Ахмед М., Лилья Б., Фернлунд П., Сундквист Г.: Антитела островковых клеток при постановке диагноза, но не худоба, связаны с лучшим профилем факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний через 5 лет после постановки диагноза NIDDM.Уход за диабетом
19
:
60
–63,1996
↵
Niskanen LK, Tuomi T., Karjalainen J, Groop LC, Uusitupa MI: Антитела GAD при NIDDM: десятилетнее наблюдение после постановки диагноза.
Уход за диабетом
18
:
1557
–1565,1995

Анализ факторов воздействия на окружающую среду при производстве автомобилей LADA на АВТОВАЗе

Повышение качества, надежности, долговечности и экологической безопасности продукции является важной стратегической целью для любого производителя и вносит большой вклад в имидж торговой марки и конкурентоспособность продукции.

С конца 20 века очевидно было показано, что глобальная экспансия и деятельность человека угрожают запасу экологической безопасности нашей планеты. Последствия экологических катастроф, причиненных людям и их продуктам, могут быть необратимыми. Стало ясно, что двигатель внутреннего сгорания и автомобилестроение в целом влияют не только на местную окружающую среду, но и создают глобальные эффекты со значительными последствиями.

Природа требует грамотного и внимательного отношения.Существенно, что человечество переосмыслило, насколько важны задачи защиты окружающей среды, сохранения природных ресурсов и поддержания стабильной окружающей среды.

В исследовании анализируется влияние АВТОВАЗа на окружающую среду. АВТОВАЗ — ведущий российский автопроизводитель (торговая марка LADA). На его долю приходится около 75% от общего объема производства автомобилей в России.

Предприятие рассматривалось как система с внутренними взаимосвязанными процессами, входами и выходами. Информация обо всех входных данных, а также выходных факторах была собрана и проанализирована (инвентаризационный анализ).

Данные, собранные на АВТОВАЗе, содержат огромное количество параметров разных видов и категорий. Для получения комплексных экологических показателей растения и его воздействия на окружающую среду, пригодных для анализа, нам потребовалось:

сделать некоторые предположения для упрощения системы,
разделить входы и выходы на те, которые касаются конкретных автомобилей LADA, и те, которые касаются всей компании,
проанализировать инструменты, используемые в мире (методологии и программное обеспечение) для этих целей.

С нашей точки зрения, наиболее подходящей для этого является методология Eco-indicator’99, а программа SimaPro LCA очень удобна и эффективна для кропотливых расчетов, ранжирования и систематизации экологических показателей.

Эко-индикатор’99 (ориентированный на ущерб метод оценки воздействия жизненного цикла) был использован для расчета факторов воздействия на окружающую среду и их величины [1]. Для некоторых расчетов использовалось программное обеспечение SimaPro 5. По словам разработчиков, LCA SimaPro 5 — наиболее широко используемое программное обеспечение в мире [2].

Результаты расчетов позволили сделать вывод об основных усилиях, направленных на повышение защиты окружающей среды при производстве автомобилей на АВТОВАЗе. Улучшение экологических характеристик моделей LADA в течение полного жизненного цикла было основано на результатах этого анализа.

Работа проводилась в НИЦ АВТОВАЗ.

Lada Niva 2101-2107 Grease Gun 400cc Запчасти для легковых и грузовых автомобилей Автозапчасти и аксессуары

Лада Нива 2101-2107 Шприц для смазки 400cc

Lada Niva 2101-2107 Grease Gun 400cc, Niva 2101-2107 Grease Gun 400cc Lada, Бесплатная доставка для многих продуктов, Найдите много отличных новых и подержанных опций и получите лучшие предложения на Lada Niva 2101-2107 Grease Gun 400cc в лучшем онлайн-магазине цены на, удовлетворение гарантировано, бесплатная доставка и возврат тысяч товаров лучший сервис, цена и качество. Лада Нива 2101-2107 Смазочный пистолет 400 куб.см bischoffdentistry.com.

Лада Нива 2101-2107 Шприц для смазки 400сс

Подвеска Benjamin имеет размеры 1/2 x 1/4 дюйма. Проверочные испытания на автомобиле гарантируют, что продукт подходит и функционирует должным образом. Масляно-гладкая и мягкая ткань качества. Купите 2, получите 1 бесплатно на весь инвентарь (ДОБАВИТЬ 3 В КОРЗИНУ, ЧТОБЫ ПРОВЕРИТЬ). Lada Niva 2101-2107 Grease Gun 400cc , гладкая трикотажная внешняя часть с матовой внутренней частью для мягкого комфорта и тепла, отпечатки очень мягкие и профессионально наносятся на ткань, Mercer предлагает лучшие абразивные материалы по лучшим ценам для всех профессий — из гипсокартона к напольным покрытиям, УНИКАЛЬНЫЙ ДИЗАЙН И ГРАФИКА: Мы вложили много времени и размышлений в процесс разработки, Лада Нива 2101-2107 Grease Gun 400cc .Инструкции по размещению наклейки прилагаются к каждому заказу, я не могу предложить возврат или обмен. Доступно в 60 тщательно подобранных цветах. — Рамка вмещает фотографию / принт / плакат выбранного вами размера (видимая область уменьшена на. Lada Niva 2101-2107 Grease Gun 400cc , ••••••••••••• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••••••••••••••••••••••. оценки SHIPPING основаны на USPS Priority коробков фиксированной ставки, красочное весело произведение искусства в деревенском раме. Пожалуйста, смотрите фотографии с линейкой для размер. Лада Нива 2101-2107 Шприц для смазки 400сс . Полностью американская сверлильная втулка с запрессованной головкой типа H. -Защитите свой автомобиль покраской и его интерьер. Стильная юбка в складку с глубоким поясом. Седельная сумка Topeak Sidekick STW с инструментом от Topeak в пакетах для сидений и на танкетке. Лада Нива 2101-2107 Шприц для смазки 400сс .

Лада Нива 2101-2107 Шприц для смазки 400сс

Norton 750850 Commando Overhead Rocker Oil Line STAINLESS заменяет 06-5561, 2413 НОВЫЙ РАДИАТОР для Infiniti G20 с 1999 по 2002 год 2.0L L4 2001 00 99. Для 1994-2002 гг. Корпус термостата Honda Accord Подлинный 31266RM 2000 1996 1997. Изготовленные на заказ чехлы на сиденья Coverking Neosupreme для Honda Clarity. SA NEW 0823400-77 Ремешок Cessna, Комплект оборудования для колодок стояночного тормоза Pro Parts Швеция 51993322 30 5550 880. Низкопрофильные шайбы для оборудования крышки клапана Серебристые Для HONDA ACURA B16 B17 B18 VTEC. 16 x зеленый 6 светодиодных ламп 12 В сменные T10 клиновидные лампы 194 2450 2652 2921 2825, задние тормозные диски EBC GD 336 мм для BMW 335 3 серии 3. 0 Twin Turbo E93 07-10, 8330A998 Задний задний фонарь Правые фары Светодиодная лампа для Mitsubishi Outlander 15-17 , Выхлопные сильфоны с зажимами 876633-9 для Volvo Penta.

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых — От редакции

ДЖЕФФ УНГЕР, доктор медицины, Исследовательский институт Каталины, Чино, Калифорния

Am Fam Physician. , 1 апреля 2010 г .; 81 (7): 843-847.

Связанная статья

Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA) — это медленно прогрессирующая форма аутоиммунного сахарного диабета, характеризующаяся более старым возрастом на момент постановки диагноза, наличием аутоантител поджелудочной железы и отсутствием абсолютной потребности в инсулине при постановке диагноза.Хотя пациенты с LADA имеют более сохраненную функцию бета-клеток, чем пациенты с классическим диабетом 1 типа, у них, как правило, наблюдается быстрая и прогрессирующая потеря функции бета-клеток, что требует интенсивного вмешательства инсулина. Семейные врачи наблюдают за большинством пациентов в США с диабетом 2 типа и, следовательно, должны знать, что примерно 10 процентов этих пациентов имеют LADA.1 В таблице 1 сравниваются характеристики диабета 1 типа, диабета 2 типа и LADA2.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1.

Клинические признаки диабета 2 типа, диабета 1 типа и латентного аутоиммунного диабета у взрослых

905 Повышенная

для лечения

Характеристики	Сахарный диабет 2 типа	Сахарный диабет 1 типа [ исправлено]	Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых [ исправлено]
Кетоацидоз	Обычно отсутствует	Будет быстро развиваться, если пациент не получит заместительную терапию инсулином	Отсутствует при постановке диагноза, но может иметь место, когда у пациента развивается тяжелая инсулинопеническая болезнь. Сердечно-сосудистые осложнения	Риск в 2–4 раза выше, чем у людей с эугликемией	Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, связанных с инсультами, острыми коронарными событиями и коронарными реваскуляризациями; высокий уровень заболеваемости по сравнению с людьми с эугликемией, особенно у женщин	Риск такой же, как у пациентов с СД2
Микрососудистые осложнения (ретинопатия, нефропатия, нейропатия)	Повышение
Патофизиология	Периферическая инсулинорезистентность; снижение массы и функции бета-клеток поджелудочной железы; снижение секреции инсулина	Аутоиммунная деструкция бета-клеток поджелудочной железы	Скрытая аутоиммунная деструкция бета-клеток поджелудочной железы
Аутоантитела	4	Обычно на поздних стадиях болезни, когда оставшаяся масса и функция бета-клеток больше не может поддерживать приемлемый гликемический контроль, достигаемый пероральными агентами или миметиками инкретина	Инсулин требуется с момента постановки диагноза	Инсулин следует начинать, как только у пациента разовьются аутоантитела

Таблица 1.

Клинические признаки диабета 2 типа, диабета 1 типа и латентного аутоиммунного диабета у взрослых

905 Повышенная

для лечения

Характеристики	Сахарный диабет 2 типа	Сахарный диабет 1 типа [ исправлено]	Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых [ исправлено]
Кетоацидоз	Обычно отсутствует	Будет быстро развиваться, если пациент не получит заместительную терапию инсулином	Отсутствует при постановке диагноза, но может иметь место, когда у пациента развивается тяжелая инсулинопеническая болезнь. Сердечно-сосудистые осложнения	Риск в 2–4 раза выше, чем у людей с эугликемией	Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, связанных с инсультами, острыми коронарными событиями и коронарными реваскуляризациями; высокий уровень заболеваемости по сравнению с людьми с эугликемией, особенно у женщин	Риск такой же, как у пациентов с СД2
Микрососудистые осложнения (ретинопатия, нефропатия, нейропатия)	Повышение
Патофизиология	Периферическая инсулинорезистентность; снижение массы и функции бета-клеток поджелудочной железы; снижение секреции инсулина	Аутоиммунная деструкция бета-клеток поджелудочной железы	Скрытая аутоиммунная деструкция бета-клеток поджелудочной железы
Аутоантитела	4	Обычно на поздних стадиях болезни, когда оставшаяся масса и функция бета-клеток больше не может поддерживать приемлемый гликемический контроль, достигаемый пероральными агентами или миметиками инкретина	Инсулин требуется с момента постановки диагноза	Инсулин следует начинать, как только у пациента развиваются аутоантитела.

В отличие от диабета 2 типа, LADA быстро перестает реагировать на пероральные препараты и парентеральные агенты, такие как миметики инкретина.Наличие аутоантител к антигенам островковых клеток поджелудочной железы является общим элементом как для диабета 1 типа, так и для LADA. Некоторые эксперты предложили выявлять пациентов с LADA и лечить их экзогенной инсулиновой терапией. Считается, что раннее и агрессивное лечение сохраняет оставшуюся функцию бета-клеток поджелудочной железы и снижает риск долгосрочных осложнений, связанных с диабетом; однако это предположение не было доказано в проспективных исследованиях.3

Примерно от 10 до 30 процентов взрослых с диабетом 2 типа положительным результатом теста на аутоантитела, в зависимости от возраста и этнической принадлежности участников в исследуемой группе, следует охарактеризовать как LADA.1 В Проспективном исследовании диабета в Великобритании антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты присутствовали у 10 процентов из 5000 пациентов с диабетом 2 типа. 4 Распространенность антител декарбоксилазы глутаминовой кислоты была выше у более молодых пациентов; 34 процента пациентов в возрасте от 25 до 34 лет были положительными на антитела. Пациенты с LADA обычно дают положительный результат только на одно аутоантитело, тогда как пациенты с диабетом 1 типа часто имеют как минимум два аутоантитела, обнаруживаемых при постановке диагноза.

Хотя точный патогенез LADA неясен, лежащая в основе иммуноопосредованная деструкция бета-клеток у пациентов с этим заболеванием приводит к инсулинозависимости быстрее, чем у пациентов с диабетом 2 типа.По-видимому, защитные аллели замедляют абсолютную экзогенную инсулино-зависимую зависимость у людей с LADA по сравнению с людьми с диабетом 1 типа.

Несмотря на распространенность LADA, универсальных рекомендаций или руководств по тестированию на островковые аутоантитела при диабете у взрослых не существует. В недавнем исследовании была выявлена подгруппа пациентов с диабетом 2 типа, характеристики которых повышали риск наличия LADA в статистически значимой степени (Таблица 2) .5 Проспективное валидационное исследование показало, что наличие по крайней мере двух из пяти отличительных клинических особенности LADA (т.е., оценка риска в два или более балла при постановке диагноза) имеет 90-процентную чувствительность и 71-процентную специфичность для обнаружения LADA посредством тестирования аутоантител. Кроме того, оценка риска LADA в 1 или 0 баллов является очень надежной для исключения LADA (отрицательная прогностическая ценность 99 процентов).

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2. Клинические характеристики

, прогностические для LADA по сравнению с сахарным диабетом 2 типа

диабета 2 типа

Характеристики	Процент пациентов с характеристикой
Характеристики	При диагностике LADA
Возраст <50 лет	63	19
Острые симптомы гипергликемии *	42	3	42	3	42	3 Индекс массы тела <25 кг / м ²	33	13
Семейный анамнез аутоиммунного заболевания †	46	29 35	29 35 В личном анамнезе аутоиммунное заболевание †	27900 03	12

Таблица 2.

Клинические характеристики, позволяющие прогнозировать LADA по сравнению с сахарным диабетом 2 типа

Возраст 50 лет

963

кг на 1 массу тела 900

Характеристики	Процент пациентов с характеристикой
Характеристики	При диагностике LADA	При диагностике диабета 2 типа

63	19
Острые симптомы гипергликемии *	66	24
33	13
Семейный анамнез аутоиммунного заболевания †	46	35

	12

9000 2 Следует усилить подозрение на LADA у пациентов с сопутствующими аутоиммунными заболеваниями, такими как гипотиреоз, у которых нет чрезмерно избыточного веса и у которых ухудшается гликемический контроль, несмотря на усиление пероральной терапии и использование миметиков инкретина.Врачи могут рассмотреть возможность проведения теста на антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты, чтобы определить, присутствует ли LADA.

Хотя никаких руководств по лечению LADA не было опубликовано, теоретические преимущества интенсивной экзогенной инсулиновой терапии существуют.6 Через 18 лет после первоначального исследования по контролю и осложнениям диабета (DCCT) последующее исследование показало, что ранний контроль диабета в течение 6,5 лет По всей видимости, обеспечивает постоянную защиту от микрососудистых и макрососудистых осложнений.7,8 Этот результат был достигнут, несмотря на то, что у пациентов в DCCT, которые получали интенсивное лечение, со временем наблюдалось ухудшение уровней A1C, тогда как в группе обычного лечения после завершения этого знакового исследования наблюдалось улучшение.Постулируется, что ранняя стабилизация гликемического контроля у пациентов с диабетом 1 типа устанавливает «метаболическую память», которая теоретически защищает от долгосрочных осложнений.

Американская диабетическая ассоциация в настоящее время не классифицирует LADA в качестве диагностического объекта.2 Однако необходимы перспективные исследования результатов, чтобы уточнить, помогает ли ранняя интенсивная инсулинотерапия LADA без пероральных агентов сохранить любую оставшуюся функцию эндогенных бета-клеток поджелудочной железы и снизить долгосрочные осложнения из-за индукции метаболической памяти.

Генетическая дискриминация между LADA и диабетом типа 1 у детей в рамках MHC

¹ Отдел генетики человека, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания

² Группа аспирантов по геномике и компьютерной биологии, Школа Перельмана Медицина, Пенсильванский университет, Филадельфия, PA

³ Центр диабета Университета Лунда, Департамент клинических наук Мальме, Университет Лунда, Университетская больница Сконе, Мальме, Швеция

⁴ Департамент генетики, Медицинский факультет Перельмана, Университет of Pennsylvania, Philadelphia, PA

⁵ Center for Applied Genomics, Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA

⁶ Weill Cornell Medical College, New York City, NY

⁷ Translational Research Institute for Metabolism and Диабет, больница Флориды, Флорида

⁸ Институт диабета, Ожирение и метаболизм, Медицинская школа Перельмана, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания

⁹ Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота

¹⁰ Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, AL

¹¹ Geisinger Health System, Danville, PA

¹² Health Diagnostic Laboratory, Inc., Richmond, VA

¹³ Кафедра педиатрии Медицинской школы Перельмана, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания

¹⁴ CNRS 8199, Université Lille Nord de France, Институт Пастера, Лилль, Франция

¹⁵ Кафедра геномики общих заболеваний, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

¹⁶ National Disease Research Interchange, Филадельфия, Пенсильвания

¹⁷ Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, CIBERDEM, Барселона, Испания

¹⁸ Немецкий диабетический центр, Дюссельдорф, Германия

¹⁹ Диабетический исследовательский центр, Университет Лестера, Лестер, U.K.

²⁰ Исследовательский институт Бенароя, Сиэтл, Вашингтон

²¹ Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания

²² Отделение эндокринологии, Университетская больница Хельсинки, Хельсинки, Финляндия

²³ Исследовательский центр Фолкхэлсан , Хельсинки, Финляндия, и Отдел исследовательских программ, Клинический и молекулярный метаболизм, Университет Хельсинки, Хельсинки, Финляндия

²⁴ Институт молекулярной медицины Финляндия, Хельсинки, Финляндия

²⁵ Департамент систем, фармакологии и трансляционной терапии, Медицинская школа Перельмана, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания,

²⁶ Институт трансляционной медицины и терапии, Медицинская школа Перельмана, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания

²⁷ Main Line Health System, Wynnewood, PA

²⁸ Медицинская школа Ли Конг Чиан, Наньян Технолог ical University, Сингапур, и Imperial College London, Лондон, США.

Заказать услугу

Заказать услугу